11. 6. 2008

Potvrzení o bezinfekčnosti (na LDT)

Potvrzení o bezinfekčnosti

Písemné prohlášení rodičů

Jméno dítěte: ...............................................................
narozen/a:.................................................................
Místo a adresa, z něhož dítě do tábora nastupuje:............................................. …... ........................................................................................................................................................................................................................

Prohlašuji, že dítě je v současné době plně zdravotně způsobilé k účasti na akci, nejeví známky akutního onemocnění (např. horečky a průjmy), a není mi známo, že by ve 14 kalendářních dnech před odjezdem na akci, přišlo do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy. Dítěti není nařízeno karanténní opatření.

Jsem si vědom právních a finančních důsledků, které by pro mne vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní odhrožení dětského kolektivu.
Telefonní a písemné spojení na rodiče po dobu pobytu dítěte v táboře:

.........................................................................................................................
.........................................................................................................................

Dne:

Podpis rodičů:

Žádné komentáře:

Okomentovat